医声网讯：晕厥是一种常见的临床症状，由于其发生突然，预兆症状多种多样，反复发作，不易明确诊断成为医生和患者的临床困扰。晕厥病因多样，18%的病人为心源性晕厥，另有超过 1/3 的患者的病因不明，而根据临床证据，其实不明患者也多和心源性相关。心源性晕厥的危害更大，导致生存率显著降低。临床实际工作中，晕厥的发生常常猝不及防，传统检测方式存在局限性，晕厥病因的诊断与鉴别时常困扰医生。
在第十届中西部心血管论坛上《晕厥诊断专题研讨会》，大会由刘兴斌、陶剑虹、舒茂琴、张俊、张恒愉、胡咏梅几位专家主持。
长程监测的临床价值与获益
新疆医科大学第一附属医院 汤宝鹏教授
汤宝鹏教授，从多种疾病的临床诊疗挑战入手，就长程监测临床价值进行了全面的阐释。临床实际工作中晕厥的诊断难题困扰医生，现有的检测手段都没有办法满足临床需求，于是长程监测应运而生。植入式心电监测（ICMs），作为长程检测的代表，具有监测时间长、检出率高、准确性强的特点。汤宝鹏教授先后涉略RAST研究、EaSyAS研究、ISSUE3研究、PICTURE研究，揭示在不明原因晕厥患者中，ICMs的检出率(43-52%)与传统检测 (6-20%)相比，提供较高的诊断率，有效指导治疗。在神经介导性晕厥患者中，根据ICMs的临床证据指导起搏器治疗，降低57%晕厥复发率。ICMs具有更好的经济有效性。同时，汤教授还通过CARISMA研究，CRYSTAL AF 研究，卒中真实世界研究等多个研究，解读了AF患者的筛选/治疗效果评估/术后管理、POST-MI患者心律失常的检测与管理、卒中的检测等问。
如何通过病史特征迅速锁定晕厥原因？
四川大学华西医院 刘兴斌教授
晕厥患者诊断策略中，患者的病史，是进行临床诊断的第一步。刘兴斌教授，从晕厥的分类入手，全面介绍了各类晕厥症状的特点，提出有效锁定病史，可以为有效为晕厥诊断确定方向。详细的病史询问和观察，建立临床诊疗的思路，为晕厥诊断的有效性提供支持。
常规心电图在晕厥诊断和危险分层中的价值
第四军医大学 附属西京医院 刘兵教授
刘兵教授指出，心源性晕厥诊断金标准“记录到症状与有证据的心律失常相关”，在ISSUE2研究中，在入组的41位患者中，22例首次晕厥后,记录晕厥事件,晕厥再发时21例的ECG记录与首次发作一致(可重复率95%)。
在另一项多中心研究中，入组了171例不明原因晕厥患者，同时伴有BBB(QRS≥120ms)，HPCDs(His-Purkinje conduction disturbances):HV≥70ms。结果88 (51.5%)患者植入起搏器，ECG预测因素中主要为一度AVB和RBBB+LPFB。因此，BBB的晕厥患者，一度AVB和LPFB增加EPS中发现HPCD的可能性，没有单个ECG特征可以预测EPS的结果，无论ECG异常表现，本研究仍建议再评价植入PM指证。
电生理检查对晕厥诊断和危险分层有没有价值？
四川省人民医院 陶剑虹教授
电生理检查，作为心律失常常见的诊断方法，对难以诊断的心律失常，如怀疑心动过缓，束支阻滞 (可能即将出现高度AVB)，室上性心动过速，室速具有较高的诊断价值。同时，EPS的诊断效率高度取决于检查前结合其他资料对心律失常病例的可疑程度。陶剑虹教授指出，临床中越来越多的监测方法，如植入式心电监测具有低风险高检出的特点，如最新上市的Reveal LINQ 体积仅有1.2CC，向注射一样植入皮下。对患者而言更加简单方便。由于电生理检查的局限性，因此只适用于选择性病例，阴性结果并不能排除心律失常性晕厥，假阳性结论需要谨慎解释，需要结合其他诊断方式综合分析，得出最终结论。
植入式循环心电记录仪在不明原因晕厥中的应用研究
成都市第三人民医院 蔡琳教授
蔡琳教授全面介绍了ILR的技术特点和临床研究。她指出，ILR 是一种植入式、可由患者或自动激活的监测系统，用于记录皮下 ECG用于对临床疾病的识别；适合于有相关临床症状或情况，心律失常风险增高，出现过短暂症状，可能考虑心律失常的患者。ILR技术经过近20年的不断创新与改进，已经完成了从简单的诊断装置向复杂的病人管理工具的转变。2014-2015年上市的Reveal LINQ更因为其体积小，植入简单，记录精准，检出率高等特点得到临床广泛认可。
ILR的临床应用背后有强大的临床研究做支撑，ISSUE 1-2-3 研究不断深入，通过ILR对患者进行诊断，并基于ILR提供的诊断结果进行有效的治疗，全面展示了ILR的临床价值同时EaSyAS 研究与Picure研究不断佐证了ILR更高检出率，同时也体现了临床应用ILR的经济价值。
因此，指南中，明确指出“植入式心电监测仪为早期诊断晕厥的 I类适应证”。当怀疑但没有充分病因学治疗证据证明晕厥由心律失常引起的，可以将早期使用植入式心电监测仪的诊断方法作为临床使用的参考标准。
长程监测在长QT综合征中患者的应用
西安交通大学附属第一医院 薛小临教授
长QT综合征，作为罕见的心律失常疾病，是引起晕厥并且会导致严重恶性心律失常的病因之一。薛小临教授为一位“长QT综合征复晕厥”植入ICM，旨在对其晕厥的危险程度进行分层。这也是目前全国最小的Reveal LINQ的植入患者。该患者在后续晕厥时间发作时，未发现显著心律失常。患者进一步脑电图检查，明确为癫痫。在针对该患者的诊疗过程中，更好理解长QT综合征患者离子通道调节的病理性改变。我们希望通过这个病例发掘更多Reveal LINQ在长QT上的应用，给临床提供更多的诊断信息。
Importance In The Proper Diagnosis Of Syncope
哈特福德医院电生理学科 Prof. Steven Zweibel
本场研讨会，最后一位讲者来自美国哈特福德医院的Zweibel教授，他全面分析了晕厥为患者和整个社会带来的影响。美国每年晕厥的就诊费用超出4.7亿美元，晕厥对于患者的生活治疗造成极大的影响。有73%的患者因为晕厥造成抑郁，71%的患者由于晕厥而改变了日常行为。
他向我们介绍了两个病例，一位35岁的现役运动员，因反复晕厥植入Reveal LINQ，植入后10天再次发作，LINQ记录到20秒的心脏停搏，基于此该患者取出LINQ，植入Advisa DR起搏器，晕厥改善。另一位34岁女性，复发性心悸病史4年，植入LINQ之后仍然出现反复性的心悸伴发头晕，用患者助手激活LINQ设备，记录到心动过速，并采取消融手术，术后采取LINQ持续监测。
晕厥是一种常见的症状，包括良性和威胁生命的在内多种病因，而只有诊断明确才能有针对性的进行有效治疗。晕厥的诊断需要遵循严格的诊断方案和流程，诊断过程中，询问病史，进行体检和 EKG测试非常重要。
植入式心电监测是常规短期监控未能提供诊断意义的患者的极佳诊断选择。
总结：
探究晕厥疾病管理和诊疗路径，探索各种检测方法的安全性和有效性任重道远。晕厥背后的病因学诊断对于患者的有效治疗非常重要。Reveal LINQ代表的长程监测是晕厥诊断的最新技术，提高晕厥诊断的有效性的同时简化了手术流程，更降低整体的诊断花费，为晕厥患者打开一扇大门。